По будням,
с 10 до 18:00Заказать звонок

Номер вашего телефона

Миома матки — доброкачественная опухоль,состоящая из гладкомышечной ткани матки и различного количества соединительной ткани. Миома матки –одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Размеры миомы матки

Часто миомы множественны и варьируют по размеру от крошечного до огромного размера,занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти. В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщи мышечной стенки матки (миометрия) различают:
Интрамуральные(межмышечные,интерстициальные) миомы матки- расположены в толще миометрия; встречаются наиболее часто.
Субмукозные (подслизистые) миомы – расположены под слизистой оболочкой полости матки. Субмукозные миомы могут быть на широком основании или на ножке; растут в полость маткиили «рождаются» через канал шейки матки во влагалище.
Субсерозные (подбрюшинные) миомы–находятся под серозной оболочкой, покрывающей матку снаружи, со стороны брюшной полости. Субсерозные миомы тоже бывают на широком основании или на ножке.
Встречаются смешанные формы (интрамурально-субсерозные, интрамурально-субмукозные).

Причины миомы матки

Миома матки-гормонально зависимая опухоль. Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона. Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ ( факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза ( запрограммированной гибели) тканей матки, способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.
К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, существует генетическая предрасположенность. Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки.

Симптоматика миомы матки

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:
— Нарушением менструального цикла –обильными и длительными менструациями (меноррагии),маточными кровотечениями (метроррагии). При выраженной кровопотери развивается анемия.
-Болями в нижних отделах живота и пояснице.
-Бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия).
-Нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавление соседних органов –мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.
Миома матки может подвергнуться обратному развитию и уменьшится в менопаузе, кальцифицироваться (пропитывается солями кальция).
Одним из осложнений миомы матки является нарушение питания узла-при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей. Это вызывает боли в животе, повышение температуры тела, может быть рвота, сопровождается симптомами «острого живота» (симптомами раздражения брюшины). Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла.
При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли — саркому.
Диагноз миомы матки ставиться на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики). При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии. В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза ( МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Выбор метода лечения подбирается индивидуально и обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и расположением узлов миомы матки, возрастом женщины, её заинтересованностью в сохранении детородной (репродуктивной) функции.
Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.
Медикаментозная терапия.«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции. Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников. Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:
-Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин,Золадекс, Декапептил) -оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса».В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
-Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон )- подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово « рецептор» происходит от латинского слова receptio–«прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
— Похожим на антигестагеныдействием обладает относительно новый препарат-Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
-Антигонадотропные средства ( Даназол,Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины)-фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
— Комбинированные оральные контрацептивы-также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
-Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.
Хирургическое лечение миомы матки может быть радикальным — удаление матки или органосохраняющим-удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют : — при лапароскопии (под контролем видеокамеры , при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или — путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.
К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся: эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-аблация.
При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают . В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят. ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки, что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).
ФУЗ-аблация-разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.
Отношение к влиянию этих технологий на фертильность и беременность неоднозначно, в связи с недостаточным числом наблюдений. Поэтому их применение у пациенток, планирующих беременность, ограничено.

Последствия удаления миомы матки и беременность

Если беременность наступила, у многих женщин с миомой матки (особенно небольшого размера) она протекает совершенно нормально без каких-либо осложнений. В некоторых случаях беременность протекает на фоне угрозы прерывания; может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью (нарушение функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода); миома матки может расти. В большинстве случаев пациентки с миомой матки рожают через естественные родовые пути. По показаниям проводят Кесарево сечение, например, при неправильном положении плода, предлежании плаценты, осложненном течении беременности, нарушении сократительной способности матки при больших узлах, сопутствующих заболеваниях женщины, требующих исключить родовую деятельность (миопия высокой степени, некоторые пороки сердца и т. д.). Метод ведения родов подбирается индивидуально.

Оставьте заявку на прием