Статья подготовлена гинекологом-репродуктологом – Виткиной Ольгой Александровной. Врач высшей категории. Врачебный стаж более 20 лет.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Это системная патология, которая может возникнуть у некоторых женщин в результате стимуляции гормонами суперовуляции и роста большого количества фолликулов в яичниках. Распространенность легких форм СГЯ в протоколах ЭКО — до 30%, тяжелых форм — до 1%.
Каков механизм возникновения СГЯ?
В программе ЭКО мы добиваемся созревания множества яйцеклеток в яичниках. При этом яичники производят больше эстрогена и прогестерона, чем в естественном цикле. После введения триггера овуляции — препарата хорионического гонадотропина — яйцеклетки окончательно созревают, что даёт возможность забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников.
При этом высокая концентрация гормонов приводит к тому, что сосудистые стенки становятся повышенно проницаемыми, и жидкость, насыщенная белками, выходит за пределы сосудов и может скапливаться в полостях организма. Чаще всего свободная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), в более тяжелых случаях — в плевральной полости (вокруг легких) и даже в полости перикарда (вокруг сердца). При этом снижается объем циркулирующей крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к повышенному тромбообразованию, ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов.
Синдром гиперстимуляции яичников — одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), однако в литературе описаны случаи развития этого синдрома и при спонтанной беременности без стимуляции овуляции.
Различают ранний и поздний СГЯ:
Ранний СГЯ развивается после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются через 3-5 дней после инъекции). Если беременность не наступила или не было переноса эмбриона, симптомы СГЯ самостоятельно исчезают за 2-3 дня до начала менструации или с её началом.
Поздний СГЯ возникает при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает вырабатывать собственный хорионический гонадотропин, т. е., наоборот, состояние женщины ухудшается за несколько дней до ожидаемой менструации.
СГЯ легкой, средней и тяжелой степени
Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в нижних отделах живота, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота.
Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см), чувство дискомфорта в нижних отделах живота выражено больше, увеличивается окружность живота и масса тела, могут наблюдаться тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости — асцитом). По данным УЗИ определяется жидкость в брюшной полости.
При СГЯ тяжелой степени яичники могут быть более 12 см в диаметре, живот увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной полости и полости перикарда. Появляются жалобы на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость.
Чаще всего в протоколах ЭКО встречается СГЯ легкой степени. Это состояние требует наблюдения, обильного питья ( 2-3 литра в сутки) для восполнения потери жидкости из сосудов, потребления достаточного количества белковой пищи (белое мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца). Можно пить белковые коктейли. Дополнительно врач может порекомендовать вам использовать спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты для снижения тромбообразования.
Как получить направление на ЭКО по ОМС
Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация. Необходим контроль показателей крови, внутривенное капельное введение лекарств для восполнение потери жидкости и белка в организме, использование препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови). В особенно тяжелых случаях может потребоваться лечение в условиях реанимации.
При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременное начало лечения поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений!
Как избежать СГЯ или уменьшить его проявления?
Для профилактики развития СГЯ в протоколе ЭКО рекомендуется:
- Употребление в протоколе стимуляции большого количества жидкости без газа (2-3 литра в сутки).
- Белковое питание (мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца, белковые коктейли).
- Если решено сделать перенос эмбриона, то рекомендовано переносить только одного, так как многоплодная беременность повышает риск развития и тяжесть течения СГЯ.
В настоящее время существуют методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления:
- Выбор для стимуляции овуляции протокола с антагонистами.
- Индивидуальный подбор дозы вводимых препаратов для стимуляции овуляции.
- Замена триггера овуляции в протоколе с антагонистами. В этом случае, вместо препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ), который и «запускает» развитие СГЯ, в качестве триггера овуляции вводят другой лекарственный препарат — агонист ГТРГ. Он также стимулирует овуляцию, но не вызывает развитие раннего СГЯ. Однако в этом случае сохраняется риск развития позднего СГЯ, если беременность наступила.
Может ли репродуктолог предсказать СГЯ у женщины?
Да, репродуктолог оценивает факторы риска развития СГЯ:
- синдром поликистозных яичников или их мультифолликулярное строение;
- высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона — показателя запаса яйцеклеток в яичниках);
- рост большого числа фолликулов при стимуляции (более 14-15 фолликулов диаметром 12 мм);
- дефицит массы тела и/или астеническое телосложение (худощавая женщина с небольшим объемом мышц);
- молодой возраст (менее 30 лет);
- высокая концентрация эстрадиола в крови на фоне стимуляции (>3000 пг/мл);
- развитие синдрома гиперстимуляции яичников в предыдущих протоколах ЭКО.
Поэтому в тех случаях, когда в качестве триггера овуляции был введен препарат хорионического гонадотропина и развился СГЯ или сохраняется риск его развития; получено много яйцеклеток (независимо от того, какой триггер овуляции был использован) и также сохраняется риск развития СГЯ — перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего отложенного переноса.
Статья о криоконсервации в клинике Euromed In Vitro
Также возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим оплодотворением методом ИКСИ.
По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 1% в год. Поэтому бояться СГЯ не надо! Нужно попасть в «надежные руки», доверять своему врачу и выполнять все рекомендации.
