Статья подготовлена – Виткиной Ольгой Александровной, врач гинеколог-репродуктолог, стаж более 20 лет.
Антимюллеров гормон (АМГ) – гормон, который вырабатывается клетками фолликулов яичников. Чем больше у женщины фолликулов, тем выше её овариальный резерв, то есть, тем больше у неё яйцеклеток (ооцитов). Таким образом АМГ можно считать одним из маркеров овариального резерва женщины.
Уровень АМГ в разные периоды жизни женщины может меняться. Однако превышение нормы антимюллерова гормона не говорит о том, что женщина легче и быстрее забеременеет.
- Уровень АМГ может быть повышен у девочек и молодых девушек, а также при синдроме поликистозных яичников.
- Уровень АМГ может быть снижен при возрастном уменьшении овариального резерва (количества фолликулов в яичниках), при наступлении менопаузы, при недостаточности функции яичников в связи с их преждевременным истощением или гибелью яйцеклеток под воздействием облучения или химических веществ.
Уровень АМГ ˂ 1 нг/мл может предсказывать слабый ответ яичников на стимуляцию. При таком уровне АМГ в протоколе ЭКО, скорее всего, будет получено менее 5 ооцитов за одну пункцию. Тем не менее, у 10-20% пациенток с АМГ<1 отмечается хороший ответ на стимуляцию в программе ЭКО.
Вместе с АМГ очень важно оценить концентрацию фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови. Примерно за 10 лет до наступления менопаузы уровень АМГ в сыворотке крови снижается до значения ˂ 1 нг/мл, и примерно за 5 лет до менопаузы начинается повышение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). При низком уровне АМГ и уровне ФСГ ≥12-15 МЕ/л (на 2-5 день цикла) вероятен слабый ответ яичников на индукцию овуляции в программе ЭКО.
Кроме того, при низком АМГ в сыворотке крови следует с помощью УЗИ малого таза оценить количество фолликулов в яичниках. Если при ультразвуковом исследовании количество антральных фолликулов в обоих яичниках окажется ≤4, то с большой вероятностью можно ожидать слабый ответ на стимуляцию овуляции.
Низкий АМГ важен только для предсказания эффективности ответа на стимуляцию в программе ЭКО.
В случае естественного зачатия (без помощи вспомогательных репродуктивных технологий) женщины с низким уровнем АМГ (<0,7 нг/мл) при отсутствии истории ненаступления беременности (бесплодия) достоверно не отличаются по прогнозируемой вероятности зачатия в течение 6 циклов попыток по сравнению с женщинами с АМГ более 1 нг/мл.
Снижение овариального резерва, измеренного по уровню АМГ, не связано со снижением способности к естественному зачатию ни у молодых (возраст 30-35 лет), ни у женщин старшего репродуктивного возраста. Наоборот, высокий АМГ незначительно коррелирует со сниженной способностью к зачатию у молодых женщин.
Тем не менее снижение овариального резерва может повлиять на способность к деторождению, которая включает в себя способность к зачатию, а также вынашиванию беременности, увеличивая риск выкидыша, возможно, через влияние на качество яйцеклетки.
Таким образом, уровень АМГ как фактор, прогнозирующий возможность зачатия, необходимо оценивать индивидуально в совокупности с уровнем ФСГ, структурой яичников, историей бесплодия у каждой конкретной пациентки.
